ЦЕНТР ЭКСПЕРТНОГО УЗИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ 8 (812) 62-812-99
Фетометрия плода

Проведение ультразвукового исследования во время беременности крайне важно. Оно обусловлено острой необходимостью в диагностике патологий внутриутробного развития плода и проблем протекания самой беременности.

Важной составляющей УЗИ при беременности является наблюдение фетометрии плода. Анализ фетометрических результатов дает возможность с максимальной точностью установить срок беременности и диагностировать различные отклонения и аномалии в развитии ребенка.

Особенности процедуры

Фетометрия представляет собой процедуру внутриутробного измерения плода с целью наблюдения за его развитием и выявления возможных нарушений и патологий.

Фетометрия проводится трижды в ходе плановых УЗ-обследований при беременности:

  • в первом триместре – на 11-12 неделе;
  • во втором триместре – на 20-22 неделе;
  • в третьем триместре – на 32 неделе.

При наличии показаний врач может назначить внеплановую процедуру.

Фетометрия как основная составляющая диагностики характеризуется следующими особенностями:

  • абсолютная безвредность: проводится с помощью УЗ-волн, которые не оказывают отрицательного влияния на организм ни плода, ни женщины;
  • неинвазивность: нарушение кожного покрова и слизистых оболочек не предусматривается;
  • может выполняться многократно – столько, сколько этого потребуют медицинские показания;
  • не имеет прямых противопоказаний;
  • позволяет в динамике наблюдать за ростом плода по неделям и состоянием органов;
  • позволяет выявить показатели, свидетельствующие о нарушениях и аномалиях развития плода, генетических заболеваниях в ходе обыкновенного УЗИ беременной.

Таким образом, фетометрия – достаточно простая процедура, но чрезвычайно важная и полезная.

Цель

Проведение фетометрии преследует следующие цели:

  • определение или уточнение срока беременности в случае нехватки клинических и/или анамнестических данных;
  • определение соответствия физического развития плода гестационному сроку;
  • оценка эффективности лечения задержки развития плода;
  • подтверждение или исключение наличия отклонений развития отдельных органов или систем;
  • выделение группы риска по хромосомным аберрациям для последующего анализа амниотической жидкости и цитогенетического исследования.

Как проводится

Фетометрия может проводиться двумя способами:

  • трансабдоминально – через переднюю брюшную стенку;
  • трансвагинально – путем введения датчика во влагалище.

Порядок проведения процедуры ничем не отличается от стандартного УЗИ.

Трансабдоминальный способ

Женщина ложится на кушетку на спину и оголяет живот. На брюшную полость наносится специальный гель для улучшения скольжения и проходимости УЗ-лучей. В течение 15-30 минут врач проводит сканирование, фиксируя основные фетометрические показатели. После завершения процедуры остатки геля удаляются салфетками или полотенцем (рекомендуется принести их с собой).

Трансвагинальный способ

Женщина ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях. Врач надевает презерватив на специальный датчик – трансдьюсер. После он смазывает его лубрикантом для более легкого введения. Датчик вводится во влагалище на глубину около 7 см. Затем выполняется сканирование и исследование необходимых показателей.

Подготовка

При подготовке к процедуре важно учитывать, каким именно способом она будет проводиться.

Трансабдоминальный способ

При проведении фетометрии данным способом на ранних сроках беременности женщине необходимо за 1 час до исследования выпить около 0,5-1 л воды и не мочиться. Наполненный мочевой пузырь улучшает видимость полости матки. При первых позывах к мочеиспусканию можно приступать к исследованию.

Важно! После 12 недели беременности этого делать не потребуется, поскольку данную функцию будет выполнять амниотическая жидкость.

Трансвагинальный способ

Подготовка к фетометрии плода не требуется.

Описание основных показателей

Фетометрия плода предполагает измерение ряда основных показателей по неделям. В таблице данных данные параметры указываются с помощью условных обозначений:

  • БПР – бипариетальный размер, расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками теменных костей;
  • ДБ – длина бедра;
  • ДГ – длина голени;
  • ДН – длина носовой кости;
  • ДП – длина плеча;
  • КТР – копчико-теменной размер;
  • ЛЗР – лобно-затылочный размер;
  • ОГ – окружность головы;
  • ОГ (ДГК) – объём груди (диаметр грудной клетки);
  • ОЖ – окружность живота;
  • ПДЖ – поперечный диаметр живота;
  • ПЯ – плодное яйцо, где развивается ребенок;
  • СДЖ – сагиттальный диаметр живота (измерение выполняется в переднезаднем направлении);
  • ТВП – толщина воротникового пространства.

Таблица фетометрических показателей также может включать:

  • длины костей больше- и малоберцовой, локтевой, лучевой, а также ступни;
  • диаметр живота;
  • размер и диаметр сердца;
  • межполушарный размер мозжечка (МРМ).

Для диагностики отклонений и аномалий они имеют второстепенное значение. Как правило, эти параметры фиксируют для сравнения в качестве дополнительной информации. МРМ представляет собой наиболее точный и независимый показатель реального гестационного срока.

Начиная со II триместра по фетометрии возможно определение веса плода. Расчет автоматически выполняет сам УЗ-аппарат, основываясь на сроке беременности, БПР, ЛЗР, ОЖ, ДБ и ОГ.

Все показатели измеряются два раза, чтобы исключить возможную ошибку. При этом важно корректное положение плода и правильная плоскость сканирования.

Норма и отклонения

Нормой является:

  • полное соответствие полученных результатов фетометрии официальным показателям;
  • отставание/опережение данных менее, чем на 2 недели, ввиду индивидуальных особенностей развития плода;
  • расположение показателей не на одной строке, а вразброс, при этом разница составляет не более 1 строки (характеризует скачкообразное развитие плода).

Остальные случаи считаются отклонением. Существует несколько форм задержки развития плода, которые могут быть выявлены в результате фетометрии на различных сроках:

  • симметричная – характеризуется недостижением нормы всех показателей фетометрии;
  • асимметричная – форма, при которой часть показателей в пределах нормы, а остальная не соответствует.

Отставание параметров фетометрии также имеет степени:

  • первая – различие с нормой в 2 недели;
  • вторая – в 3-4 недели;
  • третья – более месяца.

Не стоит паниковать в случае незначительных отклонений, ведь данный ультразвуковой скрининг не определяет конкретное заболевание, а лишь указывает на данные, типичные для него. Да и не стоит забывать об индивидуальных особенностях – нельзя все организмы привести к единому знаменателю. Для подтверждения диагноза необходимо динамическое наблюдение, а иногда и ряд дополнительных исследований (допплерография, КТГ и т.д.).

Особенно опасно, если исследование неоднократно показывает, что один и тот же параметр превышает или не достигает норму на 2 и более строки. Например, увеличение окружности головы может быть признаком гидроцефалии. Однако бывают и особые случаи, когда все размеры плода в норме, а какой-либо один не соответствует, например, длина бедра. Зачастую это вовсе не признак патологии, а результат наследования от родителей или других родственников слишком длинных (или наоборот) ног.

Ряд серьезных диагнозов, таких как задержка внутриутробного развития, гипотрофия и т.п., подтверждается и акушером-гинекологом, и врачом-генетиком. Они анализируют генетическую предрасположенность плода и выявляют причины выявленной патологии. Спровоцировать ее могут множество факторов: хромосомные аномалии, наличие вредных привычек, возраст отца и/или матери ребенка, внутриутробное инфицирование и т.д.

I триместр

Первое исследование фетометрии плода назначается в I триместре – на 10-13 неделе – с целью выявления пороков развития плода на ранних сроках беременности. Иногда могут потребоваться данные фетометрии, начиная еще с 5 недели беременности – размеры плодного яйца и КТР.

ПоказательПЯ, ммБПР, ммКТР, ммТВП, ммДН, мм
Неделя
552±1
6133±1
72139±1
829715±1
9361022,5±0,5
10441431,5±0,51.85±0.35
11511742±12±0.4
125721±157,5±15,52.05±0.45<3
136325±169±182.2±0.5<3
1429±1<3
1532±1<3

Некоторые параметры могут уточняться по сроку вплоть до дней. Особенно важным показателем во время первой фетометрии является КТГ, позволяющий выявить отклонения во внутриутробном развитии плода.

Срок10 недель+1 день+2 дня+3 дня+4 дня+5 дней+6 дней
КТР, мм31333435373941
Срок11 недель+1 день+2 дня+3 дня+4 дня+5 дней+6 дней
КТР, мм42434445474849
Срок12 недель+1 день+2 дня+3 дня+4 дня+5 дней+6 дней
КТР, мм51535557596162
Срок13 недель+1 день+2 дня+3 дня+4 дня+5 дней+6 дней
КТР, мм63656668707274

Увеличение КТР на 1-2 недели считается вариантом нормы. Это может свидетельствовать о значительном весе малыша (более 4 кг) и служить показанием для проведения кесарева сечения. Однако, подобное несоответствие может случиться из-за резус-конфликта или вследствие осложнения беременности сахарным диабетом матери.

Отклонение КТР от нормы возможно также из-за определения неверного срока беременности.

Серьезное нарушение нормы параметра и/или отсутствие динамики может указывать на наличие таких проблем:

  • замершая беременность;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • патология внутриутробного развития плода;
  • нехватка прогестерона в организме женщины;
  • инфекционные заболевания, повлиявшие на развитие плода;
  • патология слизистой матки;
  • неправильный образ жизни женщины.

Исследование фетометрии именно на этом сроке также крайне важно из-за показателя ТВП. До 11 недели его измерение невозможно из мизерных размеров, а после 14 недели это пространство заполняет лимфа, тем самым искажая результаты исследования. Именно ТВП является маркером большинства хромосомных отклонений плода.

II триместр

Проведение второй фетометрии должно выполняться на сроке 16-20 недель. Наиболее оптимальным вариантом является 17 неделя, поскольку именно в этом период дополнительные генетические обследования будут максимально точными, что важно при диагностике отклонений.

Фетометрия во II триместре преследует следующие цели:

  • выявление нарушений, которые невозможно определить ранее;
  • подтверждение/опровержение диагноза, предварительно поставленного по результатам первого скрининга;
  • определение уровня риска подозреваемых патологий плода;
  • диагностика отклонений в развитии плода.

Как правило, вторая фетометрия назначается лишь женщинам, которые попали в группу риска при проведении первого исследования.

Срок беременности, неделиВес, гДлина, мм
16100116
17140130
18190142
19240153
20300164

 

Срок беременности, неделиОЖ, ммОГ, ммЛЗР, ммБПР, ммДГ, ммДБ, мм
16102±14124±1245±434±318±320±3
17112±19135±1450±438±421±424±4
18124±20146±1554±542±524±427±4
19134±20158±1658±545±427±430±4
20144±20170±1662±648±530±433±4

По каким-либо причинам вторая фетометрия может проводиться позже 16-20 недели, однако эти сроки для исследования крайне нежелательные.

Срок беременности, неделиВес, гДлина, мм
21416259
22506278
23607297
24733312
25844324
26969339
271135355

 

Срок беременности, неделиОЖ, ммОГ, ммЛЗР, ммБПР, ммДГ, ммДБ, мм
21157±20183±1766±651±533±436±4
22169±21195±1770±654±635±439±4
23181±21207±1774±758±638±441±4
24193±21219±1878±761±640±444±4
25206±23232±1881±864±642±446±4
26217±23243±1985±867±645±449±4
27229±24254±1988±870±647±451±4

Интересно! Именно БПР позволяет определить, как развивается нервная система плода. Также этот показатель позволяет выяснить, насколько естественное родоразрешение безопасно для матери и ребенка.

Таблица показателей, имеющих второстепенное значение для диагностики патологий развития плода.

Срок беременности, неделиПДЖ, ммСЖД, ммБ.берц. кость, ммМ.берц. кость, ммДлина плечевой кости, ммДлина лучевой кости, ммДлина локтевой кости, ммСтупня, мм
1632±731±718±417±418±316±318±322±3
1736±835±821±420±421±418±321±325±3
1839±938±924±423±424±421±323±328±3
1943±942±926±425±427±423±326±331±3
2046±945±929±428±430±425±428±433±4
2150±948±931±430±433±428±431±436±4
2253±1052±1034±433±435±430±433±439±4
2356±1055±1036±435±438±432±435±441±4
2460±1059±1038±437±440±433±437±444±4
2563±1062±1041±439±443±435±439±446±4
2666±1065±1043±441±445±437±441±449±4
2770±1068±1045±543±547±439±443±452±4

В результате отклонения от нормы показателей акушер-гинеколог может отправить беременную на прием к генетику или же самостоятельно назначить дополнительные исследования для диагностики подозреваемых патологий.

III триместр

Третья фетометрия может проводиться в любой день III триместра, однако затягивать позже 34 недели обычно не рекомендуется. Оптимальный срок для проведения процедуры – 32-33 недели беременности. В некоторых случаях, когда форма родоразрешения окончательно не определена (естественным путем или с помощью кесарева сечения), фетометрию проводят непосредственно перед родами – на 37-38 неделе.

Приближение родов обуславливает более тщательное исследование. Врач определяет соответствие уровня развития плода гестационному сроку. Также, например, в этот период можно легко диагностировать волчью пасть или заячью губу, поскольку лицо ребенка уже хорошо просматривается.  

Срок беременности, неделиВес, гДлина, мм
281319372
291482386
301636399
311779411
321930423
332088436
342248445
352414454
362612466
372820479
382992490
393170502
403373513

 

Срок беременности, неделиОЖ, ммОГ, ммЛЗР, ммБПР, ммДГ, ммДБ, мм
28241±24265±2091±873±649±453±4
29253±25275±2094±876±651±455±5
30264±26285±2097±878±753±457±5
31274±27294±21101±880±755±559±5
32286±28304±21104±982±756±561±5
33296±29311±22107±984±758±563±5
34306±30317±22110±986±760±565±5
35315±30322±23112±988±761±567±5
36323±21326±23114±1090±762±569±5
37330±31330±23116±1092±764±571±5
38336±32333±24118±1094±865±573±5
39342±32335±24119±1095±766±574±5
40347±34337±25120±1096±767±575±5

 

Срок беременности, неделиПДЖ, ммСЖД, ммБ.берц. кость, ммМ.берц. кость, ммДлина плечевой кости, ммДлина лучевой кости, ммДлина локтевой кости, ммСтупня, мм
2873±1172±1147±445±449±440±345±354±3
2976±1275±1249±447±451±442±347±356±3
3079±1378±1351±449±453±443±349±359±3
3182±1481±1452±451±455±444±350±361±3
3285±1584±1554±452±456±446±452±464±4
3388±1687±1656±454±458±447±453±466±4
3491±1790±1757±456±459±448±455±469±4
3594±1893±1859±457±461±449±456±471±4
3697±1996±1960±458±462±450±457±473±4
37100±2099±2062±460±463±451±458±476±4
38102±21101±2163±461±464±452±459±478±4
39105±22104±2264±562±565±553±460±481±4
40107±23106±2365±563±566±553±461±483±4

При обнаружении отклонений на данном сроке женщине рекомендуется госпитализация и проведение ряда дополнительных исследований. Отрицательная динамика полученных показаний может стать поводом для стимуляции преждевременных родов.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ВРАЧУ

Закрыть меню
Запись на УЗИ