УЗИ предстательной железы

Предстательная железа (простата) – важный орган репродуктивной системы мужчины, функционирование которого влияет как на общее состояние, так и на сексуальную жизнь. Простата достаточно «хрупкая», часто подвергается различным патологиям.

Причем заболевания предстательной железы молодеют с каждым годом и все чаще встречаются у мужчин 25-40 лет. Сочетание особой важности и уязвимости органа подтверждает необходимость постоянного контроля за его состоянием.

Наиболее информативный и доступный метод диагностики патологий простаты – УЗИ. Ежегодное прохождение этой процедуры рекомендуется мужчинам после 40 лет.

Строение и значение простаты

Предстательная железа – исключительно мужской половой орган, входящий в состав репродуктивной системы мужчины. Структура включает железистую ткань и мышечные волокна. Снаружи простата покрыта тонкой капсулой, внутри которой от паренхимы органа отходят пучки соединительных волокон. Из них строятся перегородки, которые разделяют составляющие железы на дольки.

Простата находится в забрюшинном пространстве под мочевым пузырем и окружает устье уретры. Состоит из трех основных частей: левой, правой и передней (в виде перешейка между ними).

Значение предстательной железы сложно переоценить. Не зря ее называют «вторым сердцем мужчины». Она выполняет ряд важных функций:

• секреторную – поддерживает нормальный состав эякулята и вырабатывает предстательный секрет, который обеспечивает необходимую вязкость спермы и, соответственно, нормальную подвижность сперматозоидов;
• моторную – контролирует отток мочи, обеспечивает выброс предстательного секрета при эякуляции;
• барьерную – защищает органы выделительной системы от проникновения инфекции из уретры в верхние мочевыводящие пути;
• выработка простогландина Е, участвующего в кровообращении и отвечающего за общее состояние организма и обменные процессы;
• разделение процессов семяизвержения и мочеиспускания – препятствует проникновению спермы в мочевой пузырь.

Функции простаты обусловлены наличием в ней железистых клеток.

Подкосить «здоровье» простаты могут многие факторы: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, нерегулярная и неразборчивая половая жизнь, вредные привычки, перегревы и переохлаждения, тесное нижнее белье, частые стрессы и нервные перенапряжения, снижение иммунитета.

Стоит внимательно относиться к «мужскому» здоровью, чтобы избежать тяжелых последствий. Ведь даже незначительные сбои в работе простаты могут стать причиной серьезных проблем. Главное – своевременно обращаться за врачебной помощью при необходимости и регулярно посещать андролога или уролога в профилактических целях.

Показания

Показаниями к УЗИ предстательной железы выступают:

• нарушения мочеиспускания: болезненность, учащенность (особенно ночью), недержание, ложные позывы, сниженное выделение мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• обнаружение крови или гноя в эякуляте или моче;
• гнойные, зловонные выделения из полового члена;
• нарушение репродуктивных функций: раннее семяизвержение, эректильная дисфункция, боль во время полового акта;
• гормональный сбой;
• бесплодие;
• нарушение оттока крови от половых органов;
• отклонения в анализах крови, мочи, спермограмме;
• отклонение от нормы уровня простатического специфического антигена (ПСА);
• боль и дискомфорт в нижней части живота, над лобком, промежности, мошонке, крестце;
• положительный результат онкомаркера;
• возраст более 40 лет (ежегодное обследование для профилактики);
• наследственная предрасположенность к раку.

УЗИ простаты назначается, если при пальпации врач обнаружил увеличение органа, изменение его плотности или ощупывание вызвало сильный дискомфорт у пациента.

Также оно используется при подозрении или для подтверждения на патологии простаты: аденома, простатит и т.д. Проведение исследования необходимо и при уже выявленном заболевании с целью мониторинга изменений органа.

Важно регулярно проходить процедуру в целях профилактики, ведь с ее помощью можно обнаружить заболевания, о которых мужчина даже не догадывается.

Противопоказания

ТАУЗИ. Метод не используют при недержании мочи, так как он требует наполненного мочевого пузыря. Затрудняет проведение исследования также ожирение (жировой слой плохо пропускает УЗ-волны) и наличие повреждений кожи передней брюшной стенки (открытые раны, ожоги, герпес и т.д.).

ТРУЗИ. Противопоказания к процедуре включают:

• отсутствие прямой кишки;
• трещины в прямой кишке;
• воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения: геморрой, дизентерия, болезнь Крона и т.д.;
• сужение и непроходимость прямой кишки;
• аллергия на латекс;
• недавно проведенная операция на прямой кишке.

ТУУЗИ. Этот метод УЗИ не используется при аллергии на анестезирующие препараты и воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала.

ТПУЗИ. Имеет единственное противопоказание – повреждения кожного покрова в области промежности.

Также УЗИ не проводится, если за 3-4 дня пациент проходил рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества. Его остатки в организме будут искажать результаты. Поэтому обязательно нужно предупредить врача, если накануне проводилась такая процедура.

Какие патологии позволяет выявить

УЗИ предстательной железы – информативный и достоверный способ выявления заболеваний органа:

• аденома (доброкачественная гиперплазия) – разрастание железистых структур простаты, приводящие к затруднениям оттока мочи из мочевого пузыря. В запущенном состоянии может стать причиной осложнений: инфекционного простатита, цистита, мочекаменной болезни, хронической задержки мочи, почечной недостаточности, прочих воспалительных процессов;
• простатит – воспаление железы. Вызывает серьезные проблемы: нарушения мочеиспускания, снижение либидо, эректильную дисфункцию. При отсутствии или несвоевременном лечении в 40% случаев развивается бесплодие из-за сбоя секреторной функции. Хронический простатит в 80% грозит раком простаты;
• абсцесс – острый воспалительный процесс в железе, сопровождающийся гнойными образованиями. Если вовремя не обратиться к врачу, абсцесс может самопроизвольно вскрыться и вызвать осложнения: хронический простатит, дивертикулит, формирование трудноизлечимых свищей, парапростатическая флегмона (может привести к летальному исходу), тромбоз вен;
• фиброз – замещение рабочей ткани органа соединительными структурами или рубцами. Может спровоцировать калькулезный простатит, эректильную дисфункцию вплоть до импотенции, пиелонефрит и цистит, бесплодие, везикулит или орхит, острую задержку мочи, почечную недостаточность;
• кисты – доброкачественные образования с жидким содержимым. Как правило, патология успешно лечится. При игнорировании проблемы может возникнуть острая задержка мочи, сдавливание и деформация сосудов простаты, воспаление (при вскрытии полости), вторичное инфицирование (часто приводит к абсцессу), редко – озлокачествление;
• камни – плотные образования в протоках и дольках железы, которые затрудняют движение жидкостей в органе. Закупорка протоков приводит к началу воспалительного процесса, а в дальнейшем – к нарушению мочеиспускания, эректильной дисфункции, некрозу тканей, абсцессу, кисте, тромбозу или бесплодию;
• рак простаты – злокачественная опухоль. В 6 из 10 случаев диагностируется после 65 лет. Успешность терапии зависит от стадии патологии, на которой ее выявили. Отсутствие лечения приведет лишь к ускорению летального исхода.

Как проводится УЗИ простаты: виды и методы

Существует несколько видов УЗИ простаты:

• трансректальный (ТРУЗИ) – через прямую кишку;
• трансабдоминальный (ТАУЗИ) – через брюшную стенку;
• транспериниальный – через область промежности;
• трансуретральный (ТУУЗИ) – через мочеиспускательный канал.

Первые два метода наиболее распространенные.

ТРУЗИ

Мужчина оголяет тело ниже пояса, ложится на кушетку левым боком и сгибает ноги, подтянув колени к груди. Врач надевает презерватив на датчик (диаметр не превышает 2 см) и смазывает специальным гелем, который улучшает визуализацию и скольжение прибора. Затем аккуратно вводит датчик в прямую кишку пациенту на глубину 5-7 см и начинает осмотр. Манипуляция длится около 15-20 минут.

При обнаружении подозрительных областей может проводиться биопсия (забор образца тканей), что достаточно болезненно.

Во время процедуры пациент может испытывать морально-психологический и физический дискомфорт. Многие мужчины считают это унизительным. При наличии обширных воспалений в месте размещения датчика УЗИ будет сопровождаться болью.

ТРУЗИ имеет наивысшую диагностическую ценность, поскольку датчик располагают в непосредственной близости с предстательной железой. Он позволяет крайне точно установить характер заболевания и степень его развития.

ТАУЗИ

Это наиболее комфортный метод. Мужчина ложится спиной на кушетку и оголяет живот. Врач наносит специальный гель на переднюю брюшную стенку для устранения «воздушной подушки», искажающей результат. Затем начинает сканирование с помощью датчика, который плавно передвигает по телу с небольшим давлением. Железа осматривается как в продольной, так и в поперечной плоскости для всесторонней оценки состояния органа. Процедура длится около 15-20 минут.

Главный недостаток метода – низкая информативность. Он позволяет оценить лишь несколько параметров: форму, расположение и объем простаты, наличие симметричности и гипоэхогенных зон. Новообразования мелких размеров с помощью ТАУЗИ обнаружить невозможно.

ТПУЗИ

Порядок проведения этого метода аналогичен ТАУЗИ, только сканирование выполняется через поверхность промежности – область между анусом и мошонкой. Используется редко, лишь при наличии противопоказаний к остальным видам УЗИ. Информативность метода сравнительно низкая, так как сложно рассмотреть во всех необходимых проекциях. Единственное преимущество способа – отсутствие необходимости подготовки к процедуре.

ТУУЗИ

Этот метод сложен в исполнении и крайне травматичен, поэтому используется в исключительных случаях (при невозможности проведения ТРУЗИ). Он предполагает введение специального прибора – цитоскопа – в мочеиспускательный канал. Предварительно применяется местная анестезия. Введение датчика сопровождается неприятными ощущениями.

В этом случае врач может осмотреть лишь одну сторону железы (со стороны уретры). ТУУЗИ может привести к серьезным осложнениям: острой задержки мочи при аденоме, инфицировании мочевыводящих путей и их травматизации и т.д.

УЗИ может дополняться допплерографией для изучения сосудов предстательной железы, их кровотока и выявления патологий в них. Порядок выполнения процедуры аналогичен обычному исследованию.

Подготовка

Подготовка к исследованию имеет ключевое значение. Она отличается в зависимости от метода, которым будет проводиться УЗИ. Общая рекомендация – взять с собой полотенце или салфетки для удаления геля.

ТРУЗИ

Главное условие качественных результатов – хорошо очищенный кишечник, поскольку остатки каловых масс исказят результаты. Вечером, накануне процедуры, нужно сделать очистительную клизму или использовать слабительные препараты (глицериновые свечи). Утром, за 2-3 часа, пациент также делает очистительную клизму (1,5 л прохладной воды) или использует микроклизму Микролакс.

3-4 дня до УЗИ важно соблюдать диету, исключив продукты, которые способствуют газообразованию:

• бобовые;
• дрожжевые изделия;
• молочную продукцию, включая мороженое;
• газированные напитки, квас;
• сладости;
• капусту в любом виде, редис, репу, лук, редьку, сельдерей;
• грибы;
• виноград, груши, яблоки, бананы и персики;
• изюм, чернослив;
• цельнозерновые продукты;
• жирные и жареные блюда;
• копчености и специи;
• крепкий кофе;
• жирное мясо и рыба;
• алкоголь.

Разрешенные продукты: зерновые каши (ячневая, гречневая, овсяная), постное мясо (говядина, курица, кролик, индейка) и рыба, нежирный сыр, отварные яйца. Желательно готовить их на пару, запекать или отваривать.

Если планируется проведение биопсии, то за сутки до процедуры начать прием антибиотиков (по назначению врача).

В день процедуры запрещается курить, использовать жевательные резинки и леденцы для освежения дыхания.

УЗИ проводится натощак (последний прием пищи не менее чем за 8-10 часов). При этом ужин накануне должен быть легким, исключены даже диетические рыба и мясо. Примерно через 2 часа принять ветрогонное средство (активированный уголь, полисорб и т.д.).

Количество часов голодания перед диагностикой у детей отличается:

• до 1 года – кушать перед УЗИ нельзя 3 часа;
• до 3-х лет – 4 часа;
• до 12 лет – от 6 до 8 часов.

Людям, страдающим сахарным диабетом, разрешается утром выпить чай с сухариком. Непосредственно перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь.

ТАУЗИ

Подготовка аналогична подготовке к ТРУЗИ. Только в этом случае мочевой пузырь должен быть наполнен. Примерно за час до процедуры необходимо выпить 0,5-1 л воды и воздержаться от мочеиспускания. При первых позывах к нему сообщить об этом врачу, чтобы начать исследование.

Также очищение кишечника с помощью клизмы или слабительных средств показано лишь при склонности к запорам.  

ТУУЗИ

Сутки до исследования воздержаться от употребления алкоголя, так как его взаимодействие с анестетиком непредсказуемо. В день процедуры нельзя курить, допускается легкий завтрак. Сочетании анестезии с пищей и никотином может вызвать тошноту.

Обязательно сообщить врачу информацию о:

• наличии таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, почечные, патологии дыхательной системы;
• аллергии на определенные лекарственные препараты;
• злоупотреблении алкоголем;
• систематическом приеме каких-либо медикаментов.

Подготовительные мероприятия могут отличаться в зависимости от того, какое заболевание или симптом стало поводом к проведению исследования. Предварительно лучше проконсультироваться с врачом.

Расшифровка: норма

УЗИ простаты предполагает оценку следующих параметров:

• форма и размеры органа;
• объем;
• эхогенность;
• структура;
• наличие новообразований;
• состояние семявыводящих протоков;
• васкуляризация (формирование дополнительных кровеносных сосудов).

В норме предстательная железа имеет полукруглую или треугольную форму, напоминающую каштан. Её контуры ровные и четкие, эхогенность средняя, структура мелкозернистая и неоднородная. Капсула четко выражена во всех отделах. Фиксируется симметричность органа (ориентир – мочеиспускательный канал).

Простата имеет следующие размеры:

Размеры органа могут колебаться в зависимости от генетических особенностей, массы тела, возраста и телосложения мужчины.

Объем железы составляет 18,7-26,8 см3.

В норме изменений в сосудах и новообразования не выявляются, признаки закупорки протоков отсутствуют.

Расшифровка: патологии

Заболевания предстательной железы имеют следующие эхопризнаки:

• аденома: при узловой форме – увеличенный размер и объем органа, его деформация, присутствие гиперэхогенных включений 1-10 мм в диаметре; при диффузной форме – неоднородность структуры и отсутствие узлов;
• хронический простатит: увеличенные объем и размер органа, а также его шаровидная форма (при преобладании застойных явлений), наличие гиперэхогенных участков с размытыми контурами, пестрая или неоднородная эхоструктура;
• острый простатит: увеличенный объем и размер органа, пестрая эхоструктура, гипоэхогенность паренхимы, размытость контуров, структуры органа трудно дифференцировать, сниженная степень васкуляризации;
• абсцесс: увеличение железы, асимметричность одной из ее долей, пестрая эхоструктура, сочетание гипо- и анэхогенных зон, наличие участков сниженной васкуляризации (сосуды дифференцируют по периферии абсцессов, а в центре присутствует аваскулярная зона);
• фиброз: сокращение размеров органа;
• кисты: округлые или овальные полостные образования от 3 мм до 5–6 см, с четким ровным контуром и анэхогенным содержимым, дающего боковые акустические тени;
• камни: единичные или множественные гиперэхогенные включения разного размера;
• рак простаты: нечеткий контур органа, наличие гипоэхогенного новообразования, увеличенный размер локальных лимфатических узлов.

Окончательный диагноз редко устанавливается на одних лишь результатах УЗИ. Обычно пациенту назначаются дополнительные процедуры для уточнения диагноза.